本文來(lái)自微信公眾號(hào)： 健聞咨詢(xún) ，作者：健聞咨詢(xún)，編輯：李琳

前半生里，馮建（化名）幾乎戰(zhàn)無(wú)不勝。他擔(dān)任過(guò)行政官僚，參與過(guò)許多著名歷史事件；管理過(guò)一家公立三甲醫(yī)院，曾扭轉(zhuǎn)這家醫(yī)院收不抵支、診療水平落后、人才制度畸形的困境，卻最終出局。

最近十年，馮建卻鮮少取得勝利。

他離開(kāi)了原本的三甲醫(yī)院，投身民營(yíng)醫(yī)療，主導(dǎo)了一家三甲醫(yī)院從0到1的籌建，還參與了一家縣級(jí)民營(yíng)醫(yī)院的績(jī)效改革。但這兩段經(jīng)歷都稱(chēng)不上愉快，就像堂吉訶德一樣，舉矛沖鋒，卻刺向虛空。

過(guò)去的十年，恰恰是中國(guó)社會(huì)辦醫(yī)從狂熱到冷寂的十年。但馮建在順境中，卻挫折重重。

浪潮中的馮建，經(jīng)歷了什么？6月，我們與這位做過(guò)10年院長(zhǎng)、管理過(guò)3家醫(yī)院的院長(zhǎng)聊了近8個(gè)小時(shí)。

他聊起為什么要辦民營(yíng)醫(yī)院，“如果只有行政力量建設(shè)、支配醫(yī)療資源，那優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)就會(huì)離普通人、進(jìn)而離所有人越來(lái)越遠(yuǎn)”，話(huà)語(yǔ)里總穿插著類(lèi)似理想化的表述。他聊起管理醫(yī)院成敗無(wú)法立判，而是人與人之間長(zhǎng)久的博弈。他將自己的民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)之旅總結(jié)為八個(gè)字，“出師未捷，壯志難酬”。

10年民營(yíng)院長(zhǎng)生涯似乎給他留下了不小的職業(yè)創(chuàng)傷，言語(yǔ)中時(shí)不時(shí)會(huì)流露出迷惘，他似乎不知道自己的堅(jiān)持、理想、理念是對(duì)還是錯(cuò)。他說(shuō)，“我是不是太天真、太理想了？”

馮建捫心自問(wèn)：自己一貫清廉自持，毫無(wú)私心，愛(ài)惜下屬，心系患者，還算是一位“好院長(zhǎng)”；可公立醫(yī)院的黃金歲月從他身上流過(guò)，社會(huì)辦醫(yī)的大時(shí)代也曾轟轟烈烈地席卷而來(lái)，時(shí)運(yùn)不可謂不慷慨，但他就是沒(méi)能建成一座可以稱(chēng)得上“代表作”的醫(yī)院。

時(shí)代的車(chē)輪滾滾向前，而今馮建也不想再自怨自艾，而是想坦誠(chéng)地探討“自己錯(cuò)在哪兒、辦醫(yī)難得根源在哪里呢？中國(guó)大陸為什么做不出臺(tái)灣長(zhǎng)庚那樣的好醫(yī)院？”

以下是馮建的講述。

1

公心和私心

決定投身民營(yíng)醫(yī)療之前，我與幾位老領(lǐng)導(dǎo)吃了一頓飯，坦陳自己想離開(kāi)公立醫(yī)院去建民營(yíng)醫(yī)院的去向。我說(shuō)：“我要建一座真正有技術(shù)、有服務(wù)、有口碑的民營(yíng)醫(yī)院，你們到時(shí)候就放心去那里看病?！?

席間，一位老領(lǐng)導(dǎo)地向我舉杯。他多年輾轉(zhuǎn)從事衛(wèi)生管理，一輩子沒(méi)離開(kāi)過(guò)醫(yī)療。他說(shuō)：“馮建，我做了一輩子醫(yī)療，到頭來(lái)，自己看病也得求人，何況普通老百姓？看病太難了?！?

那是2016年，社會(huì)辦醫(yī)爆發(fā)的前夜，我46歲，正值事業(yè)巔峰，滿(mǎn)懷熱望，覺(jué)得市場(chǎng)能催生優(yōu)質(zhì)民營(yíng)醫(yī)療遍地開(kāi)花，競(jìng)爭(zhēng)能倒逼出更物美價(jià)廉的服務(wù)，惠及大眾。我還想過(guò)，時(shí)代的機(jī)會(huì)或許也能成就個(gè)人。

我要做一家向梅奧、臺(tái)灣長(zhǎng)庚看齊的民營(yíng)醫(yī)院，有一件傳世的“代表作”。

我做過(guò)院長(zhǎng)，在大眾看來(lái)，像我們這樣的人，該是手眼通天，一個(gè)電話(huà)便能召來(lái)頂尖專(zhuān)家，坐擁全國(guó)最好的醫(yī)療資源。

其實(shí)不然。我觀察到，幾乎所有人生命的終點(diǎn)，都是患者。官員在任時(shí)，身體出了狀況，自有及時(shí)會(huì)診保障工作，一旦退下來(lái)，高光褪去便無(wú)人問(wèn)津；一上年紀(jì)，便需人照料，看病照樣是道坎，更何況老人家們多病纏身，醫(yī)院里掛號(hào)、排隊(duì)、問(wèn)診、檢查這套繁復(fù)流程，早已理不清。若子女不在身邊，境況更添凄惶。

越是熟悉醫(yī)療系統(tǒng)的人，越深知其中的溝壑縱橫。排隊(duì)久、看病貴是肉眼可見(jiàn)的“難”，看不見(jiàn)的是參差的診療質(zhì)量。高水平醫(yī)療有市無(wú)價(jià)，誰(shuí)也不能例外。一個(gè)社會(huì)的醫(yī)療水平，是關(guān)乎所有人的事。

我想做看病不求人的好醫(yī)院，那是我最初的公心，也是我的私心。

2

橫沖直撞的公立醫(yī)院院長(zhǎng)

中國(guó)不能沒(méi)有公立醫(yī)院，但中國(guó)不能只有公立醫(yī)院——身在公立醫(yī)院的醫(yī)生和了解中國(guó)醫(yī)改史的人，應(yīng)該都知道為何。

我恰好身處公立醫(yī)院改革一線。醫(yī)療市場(chǎng)化改革宣告失敗、新醫(yī)改醞釀期間，我從衛(wèi)生行政管理崗位到了業(yè)務(wù)一線，擔(dān)任了一家公立醫(yī)院的院長(zhǎng)。

那會(huì)兒這家公立醫(yī)院是個(gè)什么光景呢？

診療能力落后：上任第一天，有80名患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)，許多患者處于休克搶救狀態(tài)；經(jīng)營(yíng)收不抵支：欠企業(yè)的債務(wù)過(guò)億，賬上只有20萬(wàn)元；人才晉升阻塞：關(guān)系戶(hù)影響干部任命、人員晉升、職稱(chēng)評(píng)定，有能力而無(wú)背景的年輕醫(yī)生、護(hù)士升不上來(lái)，苦不堪言。

甫一到任，就有許多人來(lái)走后門(mén)。人事權(quán)，是我最初做院長(zhǎng)時(shí)非常大的一個(gè)挑戰(zhàn)。

一位領(lǐng)導(dǎo)想讓孩子當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)，我一了解，這孩子表現(xiàn)不算好，辦不了；還有一位想讓兒子連續(xù)晉升，這孩子上次拿獎(jiǎng)后已經(jīng)兩年提前晉級(jí)了，但老父親還想讓他再晉一步；還有熟人找我想換崗、晉級(jí)……我統(tǒng)統(tǒng)沒(méi)讓步，全部公事公辦。

醫(yī)院里有位農(nóng)民的孩子，沒(méi)有背景又比較簡(jiǎn)單，更不會(huì)拉關(guān)系，倒是愛(ài)跟同事們喝酒，但人家很能干，是個(gè)人才，在21世紀(jì)的頭十年，發(fā)了好幾篇SCI。我一看，趕緊又發(fā)獎(jiǎng)金又晉升。

非體制內(nèi)人可能想象不到，有一位好直屬領(lǐng)導(dǎo)多么幸運(yùn)，有一位只會(huì)搞辦公室政治的領(lǐng)導(dǎo)多么煎熬。那時(shí)我換掉了一個(gè)只會(huì)拉關(guān)系的“偽專(zhuān)家”主任，結(jié)果全科200多人晚上放鞭炮，歡呼喝酒，相擁而泣。換人之后，久不振作的科室也很快就發(fā)展起來(lái)了。

這樣的事幾乎每周都在發(fā)生。

直到現(xiàn)在我依然認(rèn)為，一個(gè)組織成不了事，大概率是風(fēng)氣不好，領(lǐng)導(dǎo)用人不公，關(guān)系戶(hù)上位后而把能干的人邊緣化，越來(lái)越多有能力的人受打擊沒(méi)了心氣，組織也就沒(méi)了積極性。

我頂住壓力、花了些時(shí)間把風(fēng)氣一正，醫(yī)院渙散的人心就重新聚起來(lái)了，大家紛紛出謀劃策發(fā)展業(yè)務(wù)。兩三年，醫(yī)院債還清了，門(mén)診量翻了兩倍，手術(shù)量翻了五倍。

在公立醫(yī)院里，我的做法無(wú)疑是另類(lèi)?？墒亲鳛樵洪L(zhǎng)，自身不正何以立信？

但一位走后門(mén)的官員找人傳話(huà)給我，他說(shuō)，“馮建，你絕不會(huì)止于現(xiàn)在的崗位，你還要‘進(jìn)步’啊?！?

如今回看，這句話(huà)很微妙，我給自己未來(lái)的命運(yùn)“埋了不少雷”。

我的確不算一個(gè)有政治智慧的人，至今仍在反思，作為公立醫(yī)院院長(zhǎng)，最危險(xiǎn)的想法可能便是“闖出一番事業(yè)”。最省力的方法，就是向上負(fù)責(zé)，平衡各方，不求有功但求無(wú)過(guò)，安穩(wěn)度日，直至下一個(gè)任命，循環(huán)往復(fù)至退休，再給自己留一個(gè)后花園賺賺錢(qián)享享福。

但那時(shí)我仕途順利，正是人生得意、一腔熱血闖天下的年紀(jì)，橫沖直撞，無(wú)所畏懼。當(dāng)時(shí)的我想，要改革要做事，哪能不動(dòng)利益不得罪人，成事就行，不當(dāng)惡人就是歷史的罪人。我無(wú)法長(zhǎng)久地解決干部任用機(jī)制問(wèn)題，但我可以做到在任期內(nèi)秉公辦事。

毫不意外，“秉公辦事”不久后，我就被調(diào)離了醫(yī)院。

從醫(yī)院離開(kāi)時(shí)，我的車(chē)后座塞滿(mǎn)了鮮花，主任們跑到我家里懇求我留下，甚至有人提議幫我找經(jīng)費(fèi)，讓我去運(yùn)作。

這段激情燃燒又心力交瘁的經(jīng)歷讓我深知，在公立醫(yī)院體系中做事的干擾因素太多了。一個(gè)有抱負(fù)、有公心的人，耗盡心力也就只撐了一陣子，遑論徹底改變？

相比之下，市場(chǎng)是配置資源更高效的手段。我觀察到，同時(shí)代的公立醫(yī)院之所能崛起，除了院長(zhǎng)的前瞻性，還有就是得天獨(dú)厚的空間，說(shuō)它們是“裹著公立醫(yī)院外殼的民營(yíng)醫(yī)院”也不為過(guò)。

于是我以為，市場(chǎng)是解開(kāi)醫(yī)療困局的鑰匙。去民營(yíng)醫(yī)院，我就能找到施展身手的廣闊天地。

3

無(wú)法掌控命運(yùn)的民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)

離開(kāi)公立醫(yī)院三年后，正是社會(huì)辦醫(yī)大爆發(fā)的2015年。在政策利好下，各路資本紛紛下場(chǎng)建醫(yī)院。當(dāng)時(shí)找到我的就有地產(chǎn)商、頭部PE、保險(xiǎn)集團(tuán)、央企、還有科技公司。

一家科技集團(tuán)特別吸引我。公司的一把手找到我，我們約定要好好做這家醫(yī)院。他有思想、有魄力、水平很高，外界傳他脾氣不好，但他很尊重我，讓我十分有歸屬感。

他們投資了數(shù)十億，想做一家大型綜合三甲醫(yī)院，這跟我的心愿不謀而合。

帶著那顆公心，與在公立醫(yī)院做院長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)和遺憾，我開(kāi)始雄心勃勃地搭建這家民營(yíng)醫(yī)院。我希望這家醫(yī)院像鯰魚(yú)一樣，帶動(dòng)所有醫(yī)院千帆競(jìng)相，實(shí)現(xiàn)“讓人人看病不用求人”。

如果你曾到訪過(guò)那家民營(yíng)醫(yī)院，就不難發(fā)現(xiàn)我的用心。

生老病死常被視作晦暗陰冷的事，我們希望改變這一印象，所以整體上用了暖棕、米白的配色，讓醫(yī)院充滿(mǎn)溫情。醫(yī)院的椅子也是精心挑選的，很舒服。若想休息，還可以到水吧喝杯熱飲。

新醫(yī)院的文化建設(shè)從起根發(fā)苗就要定好，我想做到真正地尊重患者。

人們走進(jìn)醫(yī)院，大概率不會(huì)迷路。我們?cè)O(shè)計(jì)了訪客、醫(yī)護(hù)、病患三組電梯，每個(gè)同道通向他們各自有權(quán)限進(jìn)入的區(qū)域。到診區(qū)后，患者幾乎可以一站式看病，采血取藥送報(bào)告這樣的的工作流都打包到了一個(gè)功能區(qū)里。

一座醫(yī)院不僅要有大樓，還要有醫(yī)護(hù)。B院位于這座城市的郊外，最開(kāi)始是黃土一片。當(dāng)年公立醫(yī)院的老部下們、新接觸的專(zhuān)家們能不能來(lái)，我心里也沒(méi)底。但出于信任，許多舊部也就過(guò)來(lái)了。

非公醫(yī)療的品牌與宣傳很關(guān)鍵，我們積極參與疫情診療工作和公共衛(wèi)生服務(wù)，這樣，在開(kāi)業(yè)前，許多人就知道在當(dāng)?shù)赜羞@么家醫(yī)院。

毫不夸張地說(shuō)，我把醫(yī)院當(dāng)成自己的孩子，調(diào)動(dòng)資源、使任何力氣，毫不保留。

然而，期待越高失望越大。所有的事情都只在最開(kāi)始時(shí)純粹無(wú)瑕，當(dāng)輪廓即將完整，裂痕便開(kāi)始顯現(xiàn)，事情偏離軌道。

臨近開(kāi)業(yè)時(shí)，我在上一家醫(yī)院的故事再度上演。

建院過(guò)程中，采購(gòu)總想沿用建其他醫(yī)院時(shí)的中間商方案，但在我看來(lái)，太多中間商的錢(qián)沒(méi)必要花，一套設(shè)備1300多萬(wàn)，去掉代理商只要900多萬(wàn)；有中間商，牙科耗材比市場(chǎng)價(jià)貴了一兩倍；這樣的例子比比皆是。

能擠掉的水分我都擠掉了。那時(shí)，私下里有傳言說(shuō)我用A公司不用B公司是因?yàn)樽约菏樟隋X(qián)。我不理會(huì)也不解釋?zhuān)渲胸埬佉膊淮疗?，只是能糾正的就糾正。我從未撈錢(qián)，自認(rèn)為一身正氣，身正不怕影子歪，若是高層有懷疑稍微一問(wèn)，就會(huì)知道我這個(gè)人的品行如何，謠言便不攻自破。

但事實(shí)并非如此。在集團(tuán)經(jīng)歷得越多，我就越明了這里做不好醫(yī)療，集團(tuán)本質(zhì)上是國(guó)資，官本位的慣性使得沒(méi)有人愿意以醫(yī)院發(fā)展和患者為重，上上下下的人們可以不做事，但不能不撈錢(qián)。

他們并非真心地想做醫(yī)院。

醫(yī)院開(kāi)業(yè)后，我們?yōu)槿A東分公司的工人免費(fèi)體檢，篩檢出十幾位甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，免費(fèi)給他們做了手術(shù)。但跟高層聊起這件事，普遍冷漠而麻木，沒(méi)有一絲反應(yīng)。

這終究不是我的船。我只被允許建造它的船體，而不能主導(dǎo)駕駛艙，更不能決定它的航道，最終只能分道揚(yáng)鑣。

我總在想，自己想要建好一家醫(yī)院的意愿是不是沒(méi)那么強(qiáng)烈，我為什么沒(méi)有放下清高與自尊去解釋、爭(zhēng)取、忍耐、蟄伏以待轉(zhuǎn)機(jī)呢？

4

理想主義者無(wú)處可逃

做院長(zhǎng)的第三站，我又到了華東地區(qū)的另一家縣級(jí)民營(yíng)醫(yī)院。

這家醫(yī)院雖然是家縣級(jí)醫(yī)院，但它是一家真正的私立醫(yī)院，需要接受市場(chǎng)的考驗(yàn)。我想在縣級(jí)這么小的地域，一個(gè)真正的私立醫(yī)院，如果能做好，也算完成了愿望。

要搞好縣醫(yī)院也很難，我們搭基本框架，搞院訓(xùn)、定愿景和價(jià)值觀，從建公眾號(hào)宣傳開(kāi)始，到引進(jìn)專(zhuān)家，終于醫(yī)院慢慢走上了正軌。

走上正軌的另一面，也是動(dòng)利益、起紛爭(zhēng)的開(kāi)始。

當(dāng)時(shí)醫(yī)院實(shí)行的績(jī)效方案是傳統(tǒng)的“收減支”，科室掙得多拿得多，掙的少拿得少，而且固定薪酬占比過(guò)高。

站在全院整體來(lái)看，神外、心外、骨科等學(xué)科短期內(nèi)很難有快速提升，醫(yī)生績(jī)效很少，但醫(yī)院需要拉開(kāi)與其他縣醫(yī)院的差距。此外，固定薪酬占比太高后，員工工作積極性不夠，甚至出現(xiàn)了拒收患者住院的情況。而且在大環(huán)境薪酬下降的背景下，投資人也對(duì)人力成本支出有了新的考慮。

我們做了一套功在長(zhǎng)期的方案，核心是不增加人力成本支出的同時(shí)，調(diào)整結(jié)構(gòu)，用外科來(lái)牽引醫(yī)院發(fā)展，未來(lái)實(shí)現(xiàn)同樣績(jī)效投入下收入和利潤(rùn)的提升。

說(shuō)服科室主任們拿出固定薪酬來(lái)進(jìn)行考核不是一件容易的事，讓心內(nèi)、腫瘤等傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科讓渡部分利益來(lái)支持外科發(fā)展更不容易。

全院每個(gè)臨床科室逐個(gè)做工作，測(cè)算兩年數(shù)據(jù)調(diào)整優(yōu)化績(jī)效細(xì)節(jié)，這個(gè)過(guò)程中負(fù)責(zé)測(cè)算的科長(zhǎng)離職，只剩我?guī)е鴰讉€(gè)年輕辦事員堅(jiān)持著。最終說(shuō)服了所有人，大家簽字同意。

但臨近發(fā)薪日，醫(yī)院有人在投資人默許下另搞了一份減薪20%~30%的方案，而且獲得了投資人的支持。誰(shuí)能跟錢(qián)過(guò)不去？在復(fù)雜的醫(yī)院學(xué)科結(jié)構(gòu)調(diào)整邏輯下，直接降低薪酬支出是一種更容易接受的簡(jiǎn)單方案，但對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展卻是致命的。

在追逐眼前利益的醫(yī)院，談長(zhǎng)期主義和品質(zhì)醫(yī)療發(fā)展，是不可能的。我對(duì)自己最大的慈悲就是當(dāng)事情偏離理想，便允許自己離開(kāi)。于是，我又離開(kāi)了那里。

可是我還能逃到哪里去呢？

離開(kāi)第一家民營(yíng)醫(yī)院后，每逢看到它的動(dòng)向是又愛(ài)又恨，作為創(chuàng)始院長(zhǎng)，我當(dāng)然希望它憑過(guò)硬的本領(lǐng)堂堂正正地向前，但又怒其不爭(zhēng)，自甘平庸。

挫敗一度摧毀我的公心與信念，有老友托我找人看病時(shí)更是羞愧難當(dāng)，我并未實(shí)現(xiàn)自己的諾言。下屬們多評(píng)價(jià)我無(wú)私、正直、敢扛事，想起來(lái)感動(dòng)又汗顏，我走了他們算不上好過(guò)。戎馬一生，倒像是成了過(guò)度理想化的堂吉訶德。

我不是沒(méi)有為個(gè)人牟利的機(jī)會(huì)，在公立醫(yī)院調(diào)走時(shí)，有人出錢(qián)讓我四處打點(diǎn)，我也沒(méi)收。在第一家民營(yíng)醫(yī)院時(shí)，只要我默許，總有跟旁人一起撈錢(qián)的機(jī)會(huì)。也就是想想，若真回到過(guò)去，我的選擇還是相同的。只是沒(méi)能做成一家好醫(yī)院的、巨大的遺憾面前，已經(jīng)擁有的，都顯得渺小。

我是不是太理想、太不接地氣了？但陸道培院士退休后創(chuàng)建的血液病醫(yī)院靠人才、技術(shù)和挽救更多患者的夙愿，也能闖出來(lái)。

究竟是哪里不對(duì)？眼里容不下沙子，這讓我取得了一些成績(jī)，但過(guò)剛易折、意氣用事也讓我無(wú)法和光同塵。

我分享自己的經(jīng)歷并非尋求共情和心理支持，而是真的想知道：公立也好、私營(yíng)也好，在中國(guó)到底怎樣做才能辦成一家好醫(yī)院？我還不想放棄。