本文來自微信公眾號： 果殼病人 ，作者：小秋秋，編輯：小艾、黎小球，原文標(biāo)題：《千呼萬喚的藥敏結(jié)果終于出來了，爸爸感染了“超級細(xì)菌”！》

2022年9月17日，爸爸已經(jīng)住院半個多月了。彼時的我靜靜地和爸爸待在一起，快三天未進(jìn)食的他很虛弱，沒有辦法和我聊天。

爸爸突然發(fā)燒，醫(yī)生用上了抗生素

9月1日早上，爸爸突然腰痛到無法起床。第二天，爸爸開始發(fā)燒。第三天，我?guī)е职秩チ随?zhèn)上的衛(wèi)生院，他的肝功能、腎功能等化驗(yàn)結(jié)果都正常，只有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

接下來一連打了六天的點(diǎn)滴，燒并沒有退，爸爸的手臂反而腫了起來，他臀部、腿腳都很痛，整個人很乏力。我決定立刻帶他去醫(yī)院。

住院后，為了找到發(fā)燒的原因，爸爸做了一系列檢查，包括胸片、血常規(guī)、血液培養(yǎng)、各部位彩超等等。同時根據(jù)初步檢查結(jié)果，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)性地給爸爸用上了抗生素，但是發(fā)燒絲毫沒有緩解。

住院后第三天，爸爸因?yàn)槟蜾罅舨迳狭四蚬堋鎸Σ∏榈倪M(jìn)展，我和爸爸一樣，慌亂、不知所措。

第四天血液培養(yǎng)結(jié)果出來了，爸爸感染了金黃色葡萄球菌，但藥敏試驗(yàn)結(jié)果還沒出，醫(yī)生說眼下還是只能憑經(jīng)驗(yàn)用藥。我?guī)е鴮@個細(xì)菌的一點(diǎn)了解，趕緊搜索相關(guān)資料，卻越看越害怕——情況嚴(yán)重時，這個細(xì)菌是有可能引起敗血癥的。

接著，爸爸的肝功能開始出現(xiàn)問題。再這樣下去，如果感染無法控制，后果會是怎樣，我不敢想象！

9月10日是教師節(jié)也是中秋節(jié)，我上完課趕緊趕回醫(yī)院。爸爸的手臂越發(fā)腫脹，發(fā)燒依然持續(xù)，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)用藥看起來毫無作用。我假裝很淡定地向爸爸說明他的病情，不斷地告訴他等藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來了就能針對性用藥，很快就會有治療效果，安慰他不要想太多?？僧?dāng)我獨(dú)自一人時，卻忍不住大哭……

當(dāng)天晚上，醫(yī)生用上了對金葡菌有更強(qiáng)殺傷力的萬古霉素。但連用三天后，爸爸仍舊發(fā)燒，疼痛也一點(diǎn)沒有緩解。一定是非常非常非常痛，一貫堅(jiān)強(qiáng)的爸爸都直喊著要吃止痛藥。多日的抗生素治療和劇烈的疼痛影響了爸爸的食欲，他每天只能吃下一點(diǎn)點(diǎn)粥和咸菜，偶爾吃一點(diǎn)去皮葡萄，其他的一概不愿意吃。

根據(jù)藥敏試驗(yàn)用藥后，爸爸開始好轉(zhuǎn)

終于，9月13日，藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來了！爸爸感染的是耐藥性金黃色葡萄球菌，對青霉素、紅霉素、克林霉素、苯唑西林都不敏感，對替加環(huán)素最敏感。我了解到，替加環(huán)素常用于復(fù)雜感染，對一些耐藥菌有較好的殺菌作用。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)生立馬用上了替加環(huán)素。

藥物起效挺快，之后的幾天，爸爸逐漸不發(fā)燒了，疼痛逐漸減緩，手臂的腫脹也在好轉(zhuǎn)。病情總算開始向著好的方向發(fā)展！

醫(yī)生對沒有任何基礎(chǔ)疾病的爸爸是如何感染上耐藥性金葡菌的心存疑惑，于是開了骨髓穿刺檢查。好在又一番煎熬等待后，骨髓的各項(xiàng)檢查都沒有問題，我長舒一口氣！

因?yàn)樘婕迎h(huán)素的不良反應(yīng)，比如會引起消化不良、惡心、嘔吐，爸爸的胃口越來越差。在用上替加環(huán)素的第4天，一整天里，爸爸只吃了幾粒石榴籽，喝了幾口番薯湯和水。

同時爸爸也開始嘔吐。每次他要吐的時候，我都想幫忙把桶挪得靠近他一點(diǎn)，但他遠(yuǎn)遠(yuǎn)擺手不讓我靠近甚至還跟我急。醫(yī)生給開了止吐針，但效果不是很好。爸爸時不時抱著桶干嘔，但胃里根本沒有什么東西可吐出來。

爸爸明顯消瘦，人也變得煩躁起來。

因?yàn)檫M(jìn)食有限，醫(yī)生給爸爸開了靜脈注射的營養(yǎng)液。因?yàn)椴粩鄧I吐，醫(yī)生又給爸爸插了長長的胃管引流，但因?yàn)椴骞芎笏麑?shí)在是難受到不行，又只好撤走。

有一天，一直打點(diǎn)滴到深夜里，爸爸迷迷糊糊睡著幾次。中間有一次，我看見他起床，一個人去了廁所，想來是不忍心叫醒我?；杌璧臒艄庀?，我看著他靜悄悄地去了廁所又靜悄悄地回來。

好消息是爸爸已經(jīng)連續(xù)幾天不發(fā)燒了，體溫的穩(wěn)定似乎預(yù)示著感染也得到控制。醫(yī)生說替加環(huán)素至少要用夠一個星期，之后看各方面的恢復(fù)情況，如果穩(wěn)定就可以出院了。

一個星期的藥用完了，爸爸的情況基本穩(wěn)定。聽到醫(yī)生說“出院”兩個字，他精神瞬間好了起來，還說要先在鎮(zhèn)上理個發(fā)再回家。媽媽也早早給他準(zhǔn)備好了熱水澡?；丶蚁赐暝钃Q上干凈衣服，爸爸看起來確實(shí)精神了很多，當(dāng)天還胃口大開。

出院后的第二天、第三天，爸爸的胃口越好越好，第四天，他已經(jīng)可以拿著花生去鎮(zhèn)上炸花生油了。

只是至今我們?nèi)詻]能找到爸爸生病的導(dǎo)火索，不知道他是如何染上這耐藥性金葡菌的。對于此次經(jīng)歷，我深深地感受到了耐藥菌的威力，也希望永遠(yuǎn)不會有耐藥性細(xì)菌演化超過抗生素研發(fā)的那一天！

醫(yī)生點(diǎn)評

陳杰|山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師

隨著年齡的增長及慢性病的存在，老年人的免疫力會逐漸下降，病原體感染的風(fēng)險會顯著增加。由于抗生素監(jiān)管不力，無指征用藥、不合理用藥以及對新藥和貴藥的偏好等，臨床出現(xiàn)細(xì)菌耐藥的現(xiàn)象日益嚴(yán)重。老年人感染后，往往病情更加復(fù)雜，且可能因藥物副作用出現(xiàn)消化道癥狀、肝腎功能損害以及繼發(fā)嚴(yán)重的菌群失調(diào)導(dǎo)致二重或多重感染等，嚴(yán)重者可危及生命。

臨床抗感染藥物的選擇壓力隨著耐藥細(xì)菌的傳播而增大，甚至?xí)霈F(xiàn)“超級細(xì)菌”，很多以前可防、可控、可治的細(xì)菌感染現(xiàn)在變成了“難治之癥”或“不治之癥”，嚴(yán)重影響老年人的生命質(zhì)量并引發(fā)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

細(xì)菌通過多種機(jī)制對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥。2012年以來，多重耐藥（MDR）、泛耐藥（XDR）、全耐藥（PDR）等概念出現(xiàn)，并被醫(yī)學(xué)界廣泛采納。目前MDR被定義為：對3類或3類以上（每類抗生素中的1種或1種以上）抗菌藥物不敏感，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）即為MDR。

MRSA是臨床上常見的耐藥菌之一。MRSA常常定植于人體鼻腔、眼部、皮膚、胃腸道、外科創(chuàng)面、褥瘡、血管內(nèi)導(dǎo)管和其他侵入性裝置中。其產(chǎn)生的主要危險因素，包括抗菌藥物的不合理使用（尤其是氟喹諾酮類、頭孢類）、HIV感染、注射吸毒、留置血液透析導(dǎo)管、長期居住護(hù)理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及醫(yī)院。傳播方式包括接觸MRSA定植者或患者的完整皮膚、傷口、敷料及其他污染物，以及鼻腔吸入慢性帶菌者的飛沫。

除MRSA外，臨床常見的多重或廣泛耐藥菌還包括：耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌（ESBLs）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌(CRE)、多重或廣泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌(CR-AB)、多重或廣泛耐藥嗜麥芽窄食單胞菌、多重或廣泛耐藥洋蔥伯克霍爾德菌等。圖片為減少抗菌藥物耐藥性宣傳圖。丨參考資料2

有些“超級細(xì)菌”感染者可以追溯到可靠或較可能的傳染來源，更多情況下則無明確感染途徑。因此遏制細(xì)菌耐藥的發(fā)生，一定要加大公眾宣傳教育力度，堅(jiān)持預(yù)防為主，降低感染的發(fā)生。大家需明白：發(fā)熱≠感染≠細(xì)菌感染≠用抗菌藥物，切不可自行盲目使用抗菌藥物。

尤其對于老年人來講，濫用抗生素、居住環(huán)境不良或接觸患者均可能是“超級細(xì)菌”的來源。平素保持良好的生活習(xí)慣、合理膳食、適當(dāng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、減少去醫(yī)院或探視病人，以及居住環(huán)境適當(dāng)?shù)南緶缇蓽p少病原菌感染的機(jī)會。

臨床上，合理應(yīng)用抗菌藥物是減少耐藥菌出現(xiàn)的重要工具。臨床上必須遵循抗菌藥物應(yīng)用基本原則：1.診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；2.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物；3.抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療；4.按照藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥；5.綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌治療方案。

此外，臨床上耐藥菌感染傳播防控策略還包括手衛(wèi)生、接觸預(yù)防、患者隔離、患者監(jiān)測和篩查、環(huán)境監(jiān)測、環(huán)境消毒等多個方面。

2015年世界衛(wèi)生組織提出了《抗微生物藥物耐藥性全球行動計(jì)劃》，指出行動要點(diǎn)在于：1.提高對細(xì)菌耐藥危害性的認(rèn)識；2.強(qiáng)化細(xì)菌耐藥的監(jiān)測與研究；3.加強(qiáng)感染控制與預(yù)防；4.優(yōu)化抗菌藥物使用；5.加大對藥品、疫苗等研發(fā)投入。

總之，減少耐藥菌的發(fā)生和進(jìn)展需要多層次、多維度的努力。

參考文獻(xiàn)

[1]Magiorakos,A-P et al.“Multidrug-resistant,extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria:an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance.”Clinical microbiology and infection:the official publication of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases vol.18,3(2012):268-81.doi:10.1111/j.1469-0691.2011.03570.x

[2]http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3594/201911/0007ed0eb7e646c19ba8a50a7a30579f.shtml

[3]http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3593/201508/c18e1014de6c45ed9f6f9d592b43db42.shtml

[4]楊啟文,吳安華,胡必杰,等.臨床重要耐藥菌感染傳播防控策略專家共識[J].中國感染控制雜志,2021,20(1):1-14.DOI:10.12138/j.issn.1671-9638.20218124.

[5]https://www.who.int/zh/home/search?indexCatalogue=genericsearchindex1&searchQuery=%E6%8A%97%E5%BE%AE%E7%94%9F%E7%89%A9%E8%8D%AF%E7%89%A9%E8%80%90%E8%8D%AF%E6%80%A7%E5%85%A8%E7%90%83%E8%A1%8C%E5%8A%A8%E8%AE%A1%E5%88%92&wordsMode=AnyWord