本文來(lái)自微信公眾號(hào)： 果殼病人 ，作者：胡為乎，編輯：王若愚、代天醫(yī)

從讀書的時(shí)候開始，我的脖子經(jīng)常在伏案時(shí)感到酸痛。一次連續(xù)打了幾天游戲后，我的手從小拇指開始發(fā)麻，嚇得我再也不敢長(zhǎng)時(shí)間玩耍。不知從什么時(shí)候開始，我做手臂上舉的動(dòng)作時(shí)非常費(fèi)勁，反手扎辮子時(shí)很容易手麻，瑜伽動(dòng)作就做得更不標(biāo)準(zhǔn)了，手臂上舉不到十秒手就從指尖開始發(fā)麻。

2022年8月的一個(gè)雙休日，我和朋友去千島湖玩了一場(chǎng)刺激的漂流。橡皮筏經(jīng)過(guò)一個(gè)有落差的急灘時(shí)撞到了岸邊石頭上，我的脖子由于慣性猛地往后仰了一下，瞬間覺得頸肩部刺痛不已。沒過(guò)多久，橡皮筏又被一股激流沖到岸邊，我的脖子再次猛然往后仰去，又傳來(lái)一陣狠狠的刺痛。漂流結(jié)束后我找了家養(yǎng)生館按摩，特意囑咐技師小姐姐：“我的脖子好酸痛，你可以多按一會(huì)兒?！?/p>

脖子僵硬得動(dòng)不了

才發(fā)現(xiàn)我多長(zhǎng)了兩根肋骨

一覺醒來(lái)，情況開始變得不對(duì)勁——我的脖子竟然活動(dòng)不了了！頸部僵硬得無(wú)法左右轉(zhuǎn)動(dòng)，上下活動(dòng)也明顯受限，低頭時(shí)后頸像有一根緊緊繃住的彈簧，抬頭時(shí)像有一只大手緊緊掐住咽喉?！翱赡苁峭嫣哿?！”我這么想著在家休息了一天，之后，脖子左右活動(dòng)的范圍稍稍大了一些，但是抬頭、抬胳膊這些動(dòng)作還是做不了。到了晚上，我躺在床上轉(zhuǎn)頭或者翻身時(shí)，竟然開始發(fā)暈。

“還是要去醫(yī)院看看！”我預(yù)約了康復(fù)科的專家號(hào)。我簡(jiǎn)單描述自己的情況后，醫(yī)生讓我先去拍頸椎片，再去隔壁治療室做理療，最后回到他那里看診。

康復(fù)科醫(yī)生開的治療單丨作者供圖

治療室就像一個(gè)大的養(yǎng)生館，里面有各種照燈的儀器和復(fù)健的設(shè)施，病患之間其樂(lè)融融。我做完中頻脈沖電治療和紅外線治療后，在手機(jī)上看到了放射檢查報(bào)告，“頸椎未見明顯異常，C7頸肋”。原來(lái)我的頸椎病沒有那么嚴(yán)重啊，等等，“頸肋”是啥意思？我在手機(jī)上搜索，一串字映入眼簾：“頸肋是指第7頸椎上生發(fā)肋骨，是一種先天性畸形……”我大為吃驚，活了二十幾年第一次知道自己的肋骨長(zhǎng)到了頸椎上（正常情況下肋骨長(zhǎng)在胸椎上）。

頸椎放射顯示C7見頸肋丨作者供圖

回去找醫(yī)生時(shí)，他沖到電腦前看片子，把頸肋指給我看。然后醫(yī)生叫我躺到床上，觸診我的頸肩部，說(shuō)：“你這里骨頭很凸出，肩頸肌肉也很硬?！蔽覇?wèn)：“我向上伸直手臂一直比較費(fèi)力，而且沒一分鐘手就麻了，和頸肋有關(guān)嗎？”醫(yī)生說(shuō)：“這些確實(shí)可能和頸肋有關(guān)系，胸廓出口那塊區(qū)域原本就不大，再多出兩根肋骨壓迫臂叢神經(jīng)，胳膊能不麻木無(wú)力嗎？”

頸肋就是長(zhǎng)在第7頸椎橫突上的這兩根骨頭丨作者供圖

見到手外科專家

約上了聽聞已久的肌電圖

我在康復(fù)科做完理療和松解后，脖子沒那么疼痛了，但是酸脹感一直持續(xù)存在，抬起胳膊仍然感到疲憊、手麻。我決定再掛個(gè)號(hào)專門看看，當(dāng)時(shí)想著，多余的肋骨長(zhǎng)在頸椎上，頸椎屬于脊柱的一部分，然后就掛了——脊柱外科。

幾天后，當(dāng)我千里迢迢見到脊柱外科專家后，他就說(shuō)了一句話：“你這個(gè)是頸肋導(dǎo)致的胸廓出口綜合征，應(yīng)該看手外科……”好吧，掌握了“胸廓出口綜合征”“手外科”這兩個(gè)關(guān)鍵名詞，也算是沒白來(lái)。

接下來(lái)幾個(gè)月，在為奇怪的甲狀腺癌四處奔波時(shí)，我打算在集中跑醫(yī)院過(guò)程中把這個(gè)病也給看了（關(guān)于甲狀腺癌，可以點(diǎn)擊《醫(yī)生說(shuō)，我的病例已被寫成了論文，將來(lái)會(huì)在雜志上發(fā)表》查看詳細(xì)內(nèi)容。順帶一提，病例論文已經(jīng)發(fā)表在一本英文學(xué)術(shù)期刊上，主要介紹如何用各種影像學(xué)手段有效確診異位甲狀腺癌）。于是我掛了手外科專家號(hào)。

早上八點(diǎn)，我第一個(gè)看上了專家，一位非常細(xì)致且有耐心的醫(yī)生。他問(wèn)我：“手沒勁、麻得厲害嗎？”我回答：“平時(shí)還好，但是胳膊抬久了或上舉時(shí)，手指會(huì)麻，胳膊會(huì)累?！贬t(yī)生用一個(gè)小物件在我的雙掌和雙臂各部位之間來(lái)回試探，問(wèn)我：“這兩處感覺有沒有差別？”我感覺全都差不多。他還像掰手腕一樣，引導(dǎo)我的手臂用力和他的對(duì)抗。

最后，醫(yī)生說(shuō)：“你的上肢肌力4-級(jí)，較正常差了點(diǎn)，建議你做個(gè)肌電圖和臂叢核磁共振。我估計(jì)，你的肌電圖很有可能看不出來(lái)太大異常，但我還是建議你做一個(gè)。核磁共振可能會(huì)顯示臂叢神經(jīng)受壓、損傷?！彼€解釋道：所謂的胸廓出口綜合征，是你的頸肋壓迫臂叢神經(jīng)產(chǎn)生的一系列癥狀，如果嚴(yán)重的話要做手術(shù)。

肌電圖，我已經(jīng)聽聞好久，這次終于能做上了！我迅速去窗口預(yù)約了當(dāng)天下午在總院做的肌電圖和幾天后的臂叢核磁共振。

“電刑”加“針刑”后

只能調(diào)羹配合手抓艱難吃飯

總院和我看病的分院感覺很不一樣，分院嶄新、寬敞、明亮，總院低矮、陳舊、人擠人。通往肌電圖室的窄窄的昏暗的走廊上全是人，有很多患者都是坐著輪椅或拄著拐來(lái)的，我看起來(lái)是當(dāng)中癥狀最輕的那個(gè)。

目測(cè)肌電圖檢查要排隊(duì)很久很久，于是我先趕去另一家醫(yī)院看甲狀腺了（畢竟那個(gè)專家號(hào)太難掛了）。誰(shuí)知那家醫(yī)院的醫(yī)生晚到了兩個(gè)小時(shí)，結(jié)束面診后，我火急火燎地重新回到這家醫(yī)院的肌電圖室。此時(shí)已經(jīng)是下午四點(diǎn)半，走廊里空空蕩蕩，仿佛幾個(gè)小時(shí)前的人山人海如一場(chǎng)幻覺。醫(yī)生看到我驚訝地說(shuō)：“哎你趕回來(lái)啦！正好你最后一個(gè)做。”

我還暗自高興呢，當(dāng)時(shí)根本想不到，等待我的將會(huì)是什么——“電刑”和“針刑”！一開始醫(yī)生把電極放在我手掌和前臂的不同部位，每處依次電上幾秒，電刺激時(shí)肌肉會(huì)不由自主地顫動(dòng)，手臂會(huì)不由自主地猛然抬起，好在只有一瞬間。然后醫(yī)生在我小指上連續(xù)電了幾下，噠噠噠的電流持續(xù)強(qiáng)烈刺激著神經(jīng)。我自認(rèn)為對(duì)疼痛的接受能力還可以，此時(shí)已經(jīng)開始暗自忍痛，腳趾摳地，眼睛狠狠盯住那個(gè)控制電刺激的按鈕。

醫(yī)生一邊為我檢查，一邊在表格里填上許多數(shù)字。她輕描淡寫地問(wèn)我：“接下來(lái)扎針啊，你哪只手臂更不舒服？就扎一只手臂吧，減輕點(diǎn)痛苦?！蔽覚M下心說(shuō)：“我左手更不舒服，但是右側(cè)頸肋更長(zhǎng)哎。來(lái)都來(lái)了，兩只你都扎吧?！贬t(yī)生拿出一根針扎進(jìn)手臂肌肉里，在扎著針的狀態(tài)下，讓我調(diào)動(dòng)肌肉做出不同動(dòng)作，乃至用力對(duì)抗……我兩只手臂從上到下各扎了六針，已經(jīng)痛到冒汗了。醫(yī)生拔出針后，十二個(gè)針孔完全來(lái)不及按壓，兩只手臂都前所未有地酸、痛、脹、麻！

一份像是物理實(shí)驗(yàn)報(bào)告的肌電圖丨作者供圖

做肌電圖的整個(gè)過(guò)程中，醫(yī)生檢查得非常細(xì)致，做了二十多分鐘才結(jié)束。當(dāng)我走出肌電圖室的時(shí)候，手臂已經(jīng)不屬于自己，完全使不上力，稍微動(dòng)一動(dòng)就痛，連手機(jī)都拿不起來(lái)。吃晚飯的時(shí)候，我無(wú)法完成抓筷子這個(gè)精細(xì)動(dòng)作，只能用調(diào)羹配合手抓艱難地吃飯。這種酸痛感一直持續(xù)了兩天。

暫時(shí)不用手術(shù)

疼痛麻木消失一陣子又回來(lái)了

過(guò)了幾天，做臂叢核磁共振的日期也到了，我按照預(yù)約時(shí)間到達(dá)核磁室，沒有等待就絲滑地躺上了機(jī)器。由于沒有戴好耳罩，我經(jīng)受了八百個(gè)裝修隊(duì)零距離環(huán)繞式施工的噪聲折磨，還有內(nèi)心對(duì)下一秒機(jī)器就要炸開的擔(dān)憂。我努力讓思緒飄移，不要聚焦在噪聲上，可每段噪聲之間的短暫安靜也讓我心驚膽戰(zhàn)，不知下一波暴鳴會(huì)在哪個(gè)時(shí)刻突然響起。

又等待了兩天，我查到了肌電圖和核磁共振的結(jié)果。果然如醫(yī)生所料，肌電圖未見明顯異常，核磁共振提示左側(cè)C7神經(jīng)節(jié)后段較對(duì)側(cè)增粗，損傷可能。

臂叢核磁共振報(bào)告丨作者供圖

我在網(wǎng)上將結(jié)果傳給醫(yī)生，醫(yī)生回復(fù)說(shuō)：“考慮椎間孔外臂叢神經(jīng)輕度受壓，但目前沒有嚴(yán)重的受壓跡象，建議保守治療，服用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，同時(shí)輔以理療?！?/p>

由于當(dāng)時(shí)我的甲狀腺癌手術(shù)在即，而且得知神經(jīng)卡壓情況并不嚴(yán)重，這邊的心思就先放下了，沒有再去復(fù)診。在做完甲狀腺全切、左頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)后，那兩個(gè)月內(nèi)，我的手臂活動(dòng)受限、無(wú)力、脖子疼痛和手麻倒是神奇地好了一陣子?？赡苁且?yàn)槲夷嵌螘r(shí)間大大減少了手臂上舉和伏案動(dòng)作，臂叢神經(jīng)的受壓、損傷有所好轉(zhuǎn)。

但在我從手術(shù)中康復(fù)以后，頸部酸痛感又回來(lái)了，手臂上舉就發(fā)麻也回來(lái)了，看來(lái)胸廓出口綜合征并不會(huì)因?yàn)榧谞钕偈中g(shù)而改變什么，之后還需要好好治療。我沒有想到一場(chǎng)漂流，竟然能牽扯出這么多后續(xù)。

這兩段就醫(yī)經(jīng)歷讓我覺得，人的身體是一部機(jī)器，會(huì)隨著使用而漸漸磨損，這里那里出現(xiàn)問(wèn)題，我們要做的是保養(yǎng)好它。雖然平時(shí)開玩笑說(shuō)“打工人的命不是命”，但其實(shí)身體這部機(jī)器的每一個(gè)零件拆開來(lái)都非常昂貴，檢查和手術(shù)這些大動(dòng)作的成本也很高。如果能在日常生活中好好愛護(hù)，將會(huì)獲得更好的使用體驗(yàn)和更久的續(xù)航。所以日常保持好身體和好習(xí)慣非常重要，希望能和正在看這篇文章的你共勉。

醫(yī)生點(diǎn)評(píng)

蔣蘇|復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科副主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)博士復(fù)旦大學(xué)副教授碩士研究生導(dǎo)師

首先要恭喜這位作者，在經(jīng)歷了多個(gè)學(xué)科奇幻且曲折的就診“綠野仙蹤”后，最終抵達(dá)了明確診斷的終點(diǎn)。

作者所患的疾病被稱為胸廓出口綜合征（thoracic outlet syndrome,TOS)，胸廓出口指第1肋骨、鎖骨等構(gòu)成的結(jié)構(gòu)，一些重要的神經(jīng)血管從這個(gè)出口穿行至手臂，TOS是指各種組織結(jié)構(gòu)壓迫神經(jīng)血管束而引起的一系列癥狀和體征。

胸廓出口解剖示意圖丨MAYO

最常見的癥狀是頸肩部的慢性疼痛，并伴有上肢感覺異常，前臂及手的內(nèi)側(cè)更常見。很多人由于激烈的體育活動(dòng)（正如作者漂流過(guò)程中由于撞擊導(dǎo)致脖子后仰）導(dǎo)致?lián)p傷。由于受壓結(jié)構(gòu)不同，各類型的TOS癥狀不完全相同。其中，神經(jīng)受壓的TOS癥狀主要為疼痛、感覺障礙、麻木和肌肉無(wú)力，手臂抬高的動(dòng)作可加重癥狀。靜脈受壓的TOS表現(xiàn)為手臂腫脹，可伴有疼痛和發(fā)紺（皮膚顏色青紫）。動(dòng)脈受壓的TOS最少見，表現(xiàn)為手部疼痛、皮膚蒼白、感覺異常及發(fā)冷等。

胸廓出口綜合征的出現(xiàn)，常常與性別、年齡及職業(yè)等因素有關(guān)。其中，年輕女性發(fā)病率較高。理發(fā)師、油漆工、護(hù)士以及文秘等職業(yè)人員，由于工作過(guò)程中手臂反復(fù)上舉，做平行或者高于肩膀的重復(fù)運(yùn)動(dòng)，或者手臂長(zhǎng)期處于不舒適或固定的位置，更易患此病。作者打游戲造成的手臂長(zhǎng)久固定不動(dòng)，正是該病的一大誘因。

另外，特殊的解剖結(jié)構(gòu)也可增加胸廓出口綜合征的患病率，如文中作者提到的“頸肋”。這種特殊的變異，導(dǎo)致患者此處的臂叢神經(jīng)更易受到壓迫。斜角肌等肌肉解剖學(xué)變異也可增加胸廓出口綜合征風(fēng)險(xiǎn)。

頸肋三種常見變異丨Redrawn from the Christine M.Kleinert Institute for Hand and Microsurgery/Scott W.Wolfe,MD.

如果有發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)或已有輕微的癥狀，該如何預(yù)防疾病發(fā)作呢？首先，盡量避免手臂持續(xù)抬高的運(yùn)動(dòng)和提舉重物，每天拉伸胸部、頸部和肩部，并鍛煉以保持肩部肌肉強(qiáng)壯有力。如果超重或肥胖，減輕體重也是預(yù)防和緩解癥狀的有效措施。另外，即使沒有TOS的癥狀，也建議避免在肩上扛放重物，這會(huì)增加對(duì)胸廓出口的壓力。

診斷方面，醫(yī)生將首先進(jìn)行全面而徹底的體格檢查，如對(duì)于外觀、皮膚感覺、肌肉力量的檢查。另外，一些人為誘發(fā)癥狀的激發(fā)試驗(yàn)也可以幫助診斷。為了更準(zhǔn)確地進(jìn)行判斷，以及排除頸椎病、遠(yuǎn)端神經(jīng)卡壓等疾病，還可能需要進(jìn)行電生理檢查（如肌電圖）、X線、血管超聲、CT及磁共振等檢查方式。

胸廓出口綜合征的一種激發(fā)試驗(yàn)丨《格林手外科手術(shù)學(xué)（第七版）》第987頁(yè)

根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果，作者所患的應(yīng)為神經(jīng)型TOS中的“電生理陰性胸廓出口綜合征”，即盡管患者有明確的手部麻木感，以及手臂、肩部、頸部的疼痛，但電生理檢查均無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)。

接下來(lái)，確診TOS后應(yīng)該如何治療呢？?jī)H有頸肋或其他解剖學(xué)變異，而沒有癥狀的情況，不需要干預(yù)。對(duì)于有癥狀的患者，目前普遍認(rèn)為非手術(shù)治療是首選治療方式，首要目的是減輕疼痛和控制癥狀的持續(xù)加重。方案主要包含四個(gè)階段：

第一階段：發(fā)現(xiàn)并治療肌筋膜觸痛點(diǎn)、局部痙攣、肌腱炎或滑囊炎?？赡苄枰褂眉∪馑沙谒?、抗炎藥、鎮(zhèn)靜藥，以及濕熱或冰敷、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、超聲波理療。

第二階段：通常與第一階段同期開始，包括拉伸、放松、呼吸訓(xùn)練以及松解，以使頸椎、肩帶和頸胸段恢復(fù)正?；顒?dòng)及平衡姿勢(shì)。這個(gè)過(guò)程需避免加強(qiáng)斜角肌力量的鍛煉，也不要對(duì)斜角肌區(qū)域的深層組織進(jìn)行按摩，否則可能如作者一樣在按摩后病情加重。同時(shí)需要矯正病理性的探頭位姿勢(shì)，防止病理性肌肉失衡。

第三階段：加強(qiáng)肩胛周肌肉和核心肌肉的肌力（斜角肌除外），提高耐力，恢復(fù)其在工作和生活中的功能。此階段訓(xùn)練需要小心進(jìn)行，避免強(qiáng)度過(guò)大，加重癥狀。

第四階段：建立在前三個(gè)階段順利完成的基礎(chǔ)上，包括建立家庭訓(xùn)練計(jì)劃及返回工作崗位。應(yīng)注意改變生活方式，工作中安排必需的休息以進(jìn)行拉伸、呼吸和放松練習(xí)。家庭訓(xùn)練應(yīng)包括斜角肌牽拉、頸部前伸與后縮、膈肌訓(xùn)練、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和肩環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

需要注意的是，非手術(shù)治療的效果差異較大，治療的成功通常定義為避免手術(shù)、疼痛緩解和可以返回工作。肥胖、不能配合治療方案等會(huì)導(dǎo)致治療失敗率大大增加，因此，調(diào)整飲食、改變生活和工作習(xí)慣在治療過(guò)程中顯得尤為重要。

非手術(shù)治療效果不佳時(shí)，可能需要手術(shù)切除肋骨、斜角肌及松解臂叢神經(jīng)。靜脈或動(dòng)脈受壓的TOS，可能需要抗凝、溶栓或外科手術(shù)治療。

最后，值得反復(fù)強(qiáng)調(diào)的是，胸廓出口綜合征屬于排除性診斷，往往需要鑒別多個(gè)疑似診斷并綜合判斷以明確，可能并不是所有的病家都能像這位作者一樣，如此幸運(yùn)地見證并保留住自己的“頸肋”，專業(yè)的事兒還是交給專業(yè)的人！

個(gè)人經(jīng)歷分享不構(gòu)成診療建議，不能取代醫(yī)生對(duì)特定患者的個(gè)體化判斷，如有就診需要請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院。